Medicamentos para la migraña: si tiene migraña, aquí están todos los medicamentos que necesita saber

Por Petra Guglielmetti

Si tan solo hubiera una píldora mágica que pudieras tomar para hacer que los síntomas de la migraña desaparecieran de forma permanente, un medicamento para la migraña de una sola vez que erradicara los dolores de cabeza para siempre. Pero si usted es alguien que vive con migraña, ya lo sabe: todavía no existe una cura para esta afección neurológica crónica, que causa no solo dolores de cabeza palpitantes que pueden durar días, sino una variedad de síntomas debilitantes, que incluyen náuseas y vómitos, y Sensibilidad extrema a la luz y al sonido. No es que la migraña sea una condición rara; afectará hasta al 43 por ciento de todas las mujeres en algún momento de su vida.

Dicho esto, si bien no existe una solución definitiva, los medicamentos para la migraña han recorrido un largo camino en los últimos años. Tal vez no estén del todo en el ámbito de la magia, pero para algunas personas que viven con migraña, pueden acercarse bastante. Se está formulando una lista cada vez mayor de medicamentos para la migraña utilizando la mayor comprensión de los científicos sobre qué causa exactamente la migraña, lo que les permite aliviar los dolores de cabeza por migraña y otros síntomas de manera mucho más efectiva y con menos efectos secundarios graves.

En el pasado, muchos tratamientos para la migraña utilizaban medicamentos originalmente diseñados para tratar otras afecciones; aunque esos medicamentos fueron aprobados posteriormente por la FDA para tratar la migraña, no se desarrollaron teniendo en cuenta la afección (o las personas que viven con ella). Y aunque muchos de esos medicamentos todavía se prescriben para pacientes con migraña en la actualidad, también hay muchos medicamentos nuevos que se han desarrollado específicamente para las migrañas, a menudo como tratamiento preventivo. Vienen en casi todas las formas: cápsulas y tabletas orales, aerosoles nasales, plumas autoinyectables, lo que facilita que las personas con migraña encuentren un método que funcione. (Tomar una pastilla es más fácil decirlo que hacerlo cuando los síntomas incluyen náuseas y vómitos).

Cuando piense en su arsenal de medicamentos para la migraña, tenga en cuenta que los medicamentos generalmente se dividen en dos categorías principales (aunque algunos medicamentos cubren ambas). Los primeros se conocen como medicamentos agudos o abortivos, que se toman para aliviar el dolor y otros síntomas cuando se presentan. Luego están los tratamientos preventivos, también conocidos como medicamentos preventivos, que, como su nombre lo indica, se toman para prevenir una migraña (por ejemplo, antes de su período, si es propensa a las migrañas) y pueden reducir la frecuencia y la intensidad de la migraña. ataques antes de que sucedan. No todos los medicamentos funcionan para todas las personas con migraña, y puede tomar un poco de prueba y error encontrar la combinación que sea más efectiva para usted, con los efectos secundarios más manejables. Hable con su proveedor de atención médica sobre el mejor lugar para comenzar y consulte este glosario alfabético de medicamentos para la migraña para ayudarlo a comprender las muchas opciones que existen y exactamente cómo funcionan.

LO QUE ES Este analgésico común de venta libre puede ser efectivo para tratar las migrañas cuando se toma tan pronto como comienzan los síntomas. (Existen investigaciones contradictorias sobre si el paracetamol o el ibuprofeno (un AINE, ver más abajo) es la opción de venta libre más efectiva cuando se trata de tratar los dolores de cabeza por migraña). El paracetamol a menudo se combina con aspirina y cafeína en medicamentos diseñados específicamente para tratamiento para la migraña: un ejemplo de un cóctel para la migraña (una combinación de múltiples tratamientos para la migraña que son aún más efectivos cuando se administran juntos).

CÓMO FUNCIONAEl acetaminofén actúa reduciendo las señales de dolor dentro del sistema nervioso central y disminuyendo la cantidad de prostaglandinas, que son la causa principal de la inflamación.

CÓMO SE ADMINISTRAcápsulas orales, tabletas, polvos

TIPOSTylenol, Genexa, Excedrin Migraine Pain (también contiene aspirina)

LO QUE ELLOS SON Ciertos medicamentos recetados que se usan principalmente para el tratamiento de la epilepsia y el dolor nervioso también pueden ayudar a reducir la frecuencia de los ataques de migraña en un 50 por ciento o más. Específicamente, los medicamentos topiramato y Depakote fueron posteriormente aprobados por la FDA para la prevención de la migraña. Otro fármaco llamado carbamazepina está respaldado por algunas investigaciones que también muestran su eficacia. Los investigadores han descubierto que la migraña y la epilepsia pueden compartir causas subyacentes, y también existe una superposición entre las personas que viven con estas dos afecciones: las personas con epilepsia tienen el doble de probabilidades de tener migraña, y la migraña ocurre con más frecuencia entre las personas con epilepsia que en la población general .

CÓMO TRABAJAN ELLOS Los anticonvulsivos (también conocidos como antiepilépticos) se dirigen a los canales del cuerpo que envían impulsos eléctricos a las células nerviosas, musculares y cerebrales para calmar los nervios, por lo que podrían ayudar a prevenir los ataques de migraña. Los anticonvulsivos generalmente deben tomarse durante un par de meses antes de que se noten sus efectos sobre la migraña.

CÓMO SE ADMINISTRAtableta oral, cápsula

TIPOScarbamazepina (Tegretol, Curatil), topiramato (Topamax, Topiragen, Trokendi XR, Qudexy XR), valproato de sodio (Epilim), divalproex sódico (Depakote)

LO QUE ELLOS SON Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un tipo de antidepresivo que aumentan los niveles de serotonina en el cerebro. Los IRSN son medicamentos similares que elevan los niveles de serotonina y norepinefrina. Al alterar la química del cerebro de esta manera, estos medicamentos interfieren con los procesos corporales que crean el dolor y, por lo tanto, pueden reducir la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña. Dentro de esta categoría, la venlafaxina es el fármaco más recetado para la migraña.

CÓMO TRABAJAN ELLOS Al igual que los triptanes (ver a continuación), que comúnmente se recetan para el tratamiento agudo del dolor de migraña, los ISRS y los IRSN combaten la migraña elevando los niveles de serotonina; en este caso, bloqueando la reabsorción de serotonina (y en el caso de los IRSN, norepinefrina) en neuronas Son útiles como tratamiento preventivo de la migraña, no para tratar los síntomas cuando aparecen.

CÓMO SE ADMINISTRAcápsulas orales, tabletas

TIPOSmilnacipran (Savella), fluoxetina (Prozac, Rapiflux, Selfemra, Sarafem), venlafaxina (Effexor), duloxetina (Cymbalta, Irenka)

LO QUE ELLOS SONEstos medicamentos, lanzados por primera vez a fines de la década de 1950, se desarrollaron para tratar afecciones de salud mental como la depresión, pero también pueden reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas.

CÓMO TRABAJAN ELLOS Los antidepresivos tricíclicos afectan el equilibrio de sustancias químicas como la serotonina y la norepinefrina en el cerebro. Estos químicos están involucrados en los procesos corporales que crean la sensación de dolor y específicamente el dolor de migraña. La amitriptilina es el antidepresivo para la migraña que se receta con mayor frecuencia y se usa durante más tiempo y está respaldada por ensayos clínicos que demuestran que es eficaz para prevenir la migraña. Para aquellos que experimentan efectos secundarios problemáticos al tomar este medicamento, la nortriptilina suele ser la segunda opción.

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CÓMO SE ADMINISTRAtableta, cápsula

TIPOSamitriptilina (Amitid, Amitril, Elavil, Endep, Vanatrip), nortriptilina (Aventyl, Pamelor)

LO QUE ELLOS SON Los medicamentos antihipertensivos utilizados para tratar afecciones cardiovasculares como la presión arterial alta también se prescriben comúnmente para la prevención de la migraña. Esto incluye bloqueadores beta como propranolol (el más recomendado), timolol y tartrato de metoprolol. Los bloqueadores de los canales de calcio como el verapamilo (Verelan) pueden ser incluso más efectivos que los bloqueadores beta para prevenir la migraña con aura. También hay evidencia de ensayos clínicos de que el lisinopril, un tipo diferente de medicamento para la presión arterial conocido como inhibidor de la ECA, ayuda a prevenir las migrañas.

CÓMO TRABAJAN ELLOSEstos medicamentos reducen la dilatación de los vasos sanguíneos, que es un factor que contribuye a la migraña, y también calman el sistema nervioso al reducir la actividad eléctrica.

CÓMO SE ADMINISTRAtabletas orales, cápsulas

TIPOSatenolol (Tenormin), candesartán (Atacand), tartrato de metoprolol (Lopressor), nadolol (Corgard), lisinopril (Qbrelis, Prinivil, Zestril), propranolol (Inderal, InnoPran XL), timolol (Timoptic, Timoptic-xe, Istalol), verapamilo (Verelán)

LO QUE ES Una versión purificada de una neurotoxina producida por la bacteria que causa el botulismo. Inyectados en microdosis dirigidas, estos medicamentos neuromoduladores relajan temporalmente las contracciones musculares hasta por tres meses. Generalmente se usa cosméticamente para tratar y prevenir las arrugas, este medicamento también puede ayudar a prevenir los ataques de migraña y fue aprobado por la FDA para este propósito en 2010.

CÓMO FUNCIONA Cuando un neurólogo o un especialista en dolor de cabeza la administra con una aguja pequeña, la toxina botulínica ingresa a las terminaciones nerviosas cerca del punto de inyección e interrumpe la vía de los químicos en el cerebro y los nervios de la médula espinal que causan el dolor de migraña. Por lo general, se necesitan dos o tres tratamientos para ver una diferencia en la frecuencia y la gravedad de los ataques de migraña, y los beneficios aumentan con el tiempo.

CÓMO SE ADMINISTRAmúltiples inyecciones en la cabeza y el cuello cada pocos meses

TIPOSonabotulinumtoxinA (Botox), abobotulinumtoxinA (Dysport), incobotulinumtoxinA (Xeomin), prabotulinumtoxinA-xvfs (Jeuveau), daxibotulinumtoxinA-lanm (Daxxify)

LO QUE ELLOS SON Medicamentos relativamente nuevos, el primero fue aprobado por la FDA en 2018, diseñados específicamente para prevenir los ataques de migraña, con pocos efectos secundarios graves. Hay dos tipos de inhibidores de CGRP: los anticuerpos monoclonales, que se administran por inyección o por vía intravenosa, y los gepants más nuevos, que se toman por vía oral o nasal.

CÓMO TRABAJAN ELLOSLos inhibidores de CGRP (también conocidos como antagonistas de CGRP) interfieren con la producción del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), una molécula dentro del cerebro/médula espinal que está involucrada en la transmisión del dolor y la dilatación de los vasos sanguíneos y se ha identificado como un desencadenante de la migraña síntomas.

CÓMO SE ADMINISTRAmedicación oral o spray nasal, en el caso de gepants, o mediante autoinyecciones mensuales o trimestrales (utilizando una pluma o jeringa precargada) o perfusiones intravenosas, en el caso de anticuerpos monoclonales.

TIPOSatogepant (Qulipta), eptinezumab (Vyepti), erenumab (Aimovig), fremanezumab (Ajovy), galcanezumab (Emgality), rimegepant (Nurtec), ubrogepant (Ubrelvy), zavegepant (Zavzpret)

LO QUE ELLOS SON Los medicamentos específicos para la migraña más antiguos, lanzados en 1926, todavía están en uso porque pueden aliviar rápidamente el dolor de cabeza intenso y otros síntomas de la migraña, incluida la sensibilidad a la luz y el sonido. Sin embargo, los cornezuelos de centeno (también conocidos como alcaloides del cornezuelo de centeno) pueden tener efectos secundarios graves, incluida la reducción del flujo sanguíneo a varias partes del cuerpo, por lo que los médicos generalmente los reservan para pacientes cuyos síntomas de migraña severa no responden a otros analgésicos como los triptanos.

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CÓMO TRABAJAN ELLOS Estrechan los vasos sanguíneos en el cerebro para reducir el dolor punzante, aumentar los niveles de serotonina y detener la liberación de proteínas en el cerebro que causan inflamación. Algunos productos también contienen cafeína y medicamentos contra las náuseas.

CÓMO SE ADMINISTRAcápsula oral o tableta debajo de la lengua, inyección, aerosol nasal, supositorio rectal

TIPOSdihidroergotamina (DHE 45, Migranal, Trudhesa), tartrato de ergotamina (Cafergot, Ergomar, Migergot)

LO QUE ELLOS SON Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID, por sus siglas en inglés) son medicamentos comunes que se usan para reducir la inflamación y reducir el dolor, con versiones de venta libre y versiones recetadas más potentes disponibles. A menudo, los AINE como la aspirina o el ibuprofeno se combinan con acetaminofeno y cafeína en medicamentos diseñados específicamente para el tratamiento de la migraña, un ejemplo de lo que a menudo se denomina cóctel de migraña (una combinación de múltiples tratamientos para la migraña que son aún más efectivos cuando se administran juntos). Si bien los AINE pueden ser excelentes para aliviar el dolor en el momento, los posibles efectos secundarios del uso frecuente y pesado incluyen úlceras estomacales que pueden provocar hemorragia interna y anemia. Si tiene migraña crónica, es importante que consulte a su proveedor de atención médica sobre la mejor opción de tratamiento a largo plazo en términos de efectos secundarios comunes.

CÓMO TRABAJAN ELLOSLos AINE interfieren con las enzimas que el cuerpo usa para producir prostaglandinas, que están involucradas con la inflamación y crean la sensación de dolor.

CÓMO SE ADMINISTRAcápsulas orales, tabletas y soluciones

TIPOSácido acetilsalicílico (aspirina, Bayer, Excedrin), diclofenaco (Cataflam, Cambia), ibuprofeno (Advil, Motrin), naproxeno sódico (Aleve, Anaprox-DS, Naprosyn, Midol Extended Relief)

LO QUE ELLOS SON Los triptanes se consideran el estándar de oro para el alivio agudo de los síntomas de la migraña, funcionan de manera similar a los ergots pero actúan más rápido y tienen menos efectos secundarios graves. Sin embargo, es posible que no sean seguros para las personas con afecciones vasculares. En ese caso, o cuando los pacientes con migraña no responden a los triptanes, los médicos pueden recomendar medicamentos similares llamados ditans, el primero de los cuales fue aprobado por la FDA en 2019.

CÓMO TRABAJAN ELLOS Los triptanos y los ditanos alivian la migraña al unirse a los receptores de serotonina. Debido a que se unen a diferentes receptores, los triptanos tienen el efecto de estrechar los vasos sanguíneos, mientras que los ditanos no. Los ditans pueden tener un efecto sedante, por lo que a menudo se reservan para las personas cuyos síntomas de migraña se presentan durante la noche.

CÓMO SE ADMINISTRAtabletas orales, aerosol nasal, a veces inyecciones

TIPOSTriptans: almotriptan (Axert), eletriptan (Relpax), frovatriptan (Frova), naratriptan (Amerge), rizatriptan (Maxalt), sumatriptan (Alsuma, Imitrex, Onzetra, Sumavel, Zembrace), zolmitriptan (Zomig). Ditan: lasmiditan (Reyvow)

Petra Guglielmetti es una periodista de salud, bienestar y belleza que aprovecha una amplia red de médicos, científicos y expertos médicos para escribir artículos de servicio detallados para publicaciones líderes como Glamour, Health, Real Simple y Parents.